Linee guida American Heart Association per il trattamento del paziente in arresto cardiocircolatorio



Le linee guida esistenti sulla rianimazione cardiopolmonare (RCP) dell'American Heart Association (AHA) non affrontano nello specifico le nozioni di rianimazione all’interno della cornice del COVID-19. In questo contesto globale di pandemia, in cui i soccorritori devono continuamente lavorare tra i bisogni immediati delle vittime e la propria sicurezza, è necessario agire con consapevolezza. Per colmare questa lacuna, l'AHA, in collaborazione con l'American Academy of Pediatrics, American Association for Respiratory Care, American College of Emergency Medicals, The Society of Critical Care Anesthesiologists e con il supporto dell'American Association of Critical Care Nurses e Medici nazionali EMS, ha redatto una guida provvisoria per aiutare i soccorritori a trattare le vittime di arresto cardiaco con sospetto o confermato COVID-19.


Principi generali per la rianimazione cardiopolmonare su un paziente con confermato o sospetto contagio da COVID-19


Ridurre l'esposizione del soccorritore al virus del COVID-19 Motivazione: è essenziale che i soccorritori proteggano sé stessi e i loro colleghi da un’esposizione non necessaria. I soccorritori esposti che contraggono COVID-19 riducono ulteriormente il potenziale umano a disposizione per rispondere all’emergenza. Strategie: 1. Prima di giungere sulla scena, tutti i soccorritori devono indossare i DPI per proteggersi dal contatto con particelle trasportate dall'aria (droplets). Consultare i suggerimenti dell’OMS e i protocolli dei sistemi di risposta all’emergenza locali sulle raccomandazioni d’uso dei DPI, poiché possono variare considerevolmente a seconda degli attuali dati epidemiologici e disponibilità. 2. Limitare il personale nella stanza o sulla scena solo a quello essenziale per la cura del paziente. (Ad esempio, se la squadra è composta da 3 soccorritori di cui un sanitario medico o infermiere, entrerà inizialmente solo il sanitario). 3. In accordo con i protocolli locali, considerare la sostituzione delle compressioni toraciche manuali con dispositivi meccanici di RCP per ridurre il numero di soccorritori richiesti in caso di ACR (considerando i criteri di eleggibilità imposti dal costruttore del device). 4. Comunicare chiaramente il sospetto di COVID-19 a tutti i nuovi soccorritori prima del loro arrivo sulla scena o durante il trasferimento ad un secondo presidio. Dare la priorità alle strategie di ossigenazione e ventilazione con un minor rischio di aerosolizzazione Motivazione: Mentre la procedura di intubazione comporta un alto rischio di aerosol, se il paziente viene intubato con un tubo endotracheale cuffiato e collegato ad un ventilatore con elevata efficienza di filtro dell'aria particellare (HEPA), il circuito chiuso risultante comporta un rischio inferiore di aerosol rispetto ad una qualsiasi altra forma di ventilazione a pressione positiva. Strategie: 5. Collegare un filtro HEPA in modo sicuro, se disponibile, a qualsiasi dispositivo di ventilazione manuale o meccanico nel percorso del gas espirato, prima di somministrare qualsiasi insufflazione. 6. Dopo che gli operatori sanitari hanno valutato il ritmo ed eventualmente defibrillato, i pazienti in arresto cardiaco devono essere intubati con un tubo cuffiato, al momento opportuno. Collegare il tubo endotracheale ad un ventilatore con filtro HEPA, se disponibile. 7. Ridurre al minimo la probabilità di tentativi di intubazione falliti.

  • Assegnare la procedura di intubazione al soccorritore con le migliori probabilità di successo.

  • Utilizzare la pausa tra i cicli di compressioni toraciche per intubare.

8. La video-laringoscopia può ridurre l'esposizione dell’operatore che intuba a particelle aerosolizzate e dovrebbe essere considerata, dove possibile. 9. Prima dell'intubazione, utilizzare un dispositivo pallone-maschera (o circuito a Y nei neonati) con un filtro HEPA e un sigillo stretto, o, per gli adulti, considerare l'ossigenazione passiva con la maschera con il filtro “no rebreathing” (NRFM), coperta da una maschera chirurgica. 10. In caso di ritardo nell'intubazione, considerare la ventilazione manuale con una via aerea sovraglottica o con dispositivo pallone-maschera con filtro HEPA. 11. Una volta arrivati ad ottenere un circuito chiuso, ridurre al minimo le disconnessioni per ridurre l'aerosol. Valutare l'opportunità di iniziare e proseguire la rianimazione Razionale: la rianimazione cardiopolmonare è uno sforzo di squadra ad alta intensità che sposta l’attenzione del soccorritore lontano dagli altri pazienti. Nel contesto della pandemia da COVID-19, il rischio per la squadra è aumentato e le risorse possono essere molto più limitate, in particolare nelle regioni che stanno vivendo un alto carico di contagi. Mentre i risultati per l'arresto cardiaco con COVID-19 sono ancora sconosciuti, la mortalità per i pazienti con COVID-19 in condizioni critiche è elevata e aumenta, soprattutto con l'aumentare dell'età e delle comorbilità, in particolare in pazienti con malattie cardiovascolari. È pertanto ragionevole considerare l'età, le comorbilità e la gravità della malattia nel determinare l’adeguatezza della rianimazione e il bilanciamento della probabilità di successo rispetto al rischio dei soccorritori e dei pazienti dai quali le risorse vengono dirottate. Strategie: 12. Indirizzare gli obiettivi di cura dei pazienti con COVID-19 in previsione della necessità di maggiori livelli di assistenza. 13. I sistemi sanitari e di risposta alle emergenze dovrebbero istituire politiche per guidare il primo approccio dei soccorritori nel determinare l’eventualità di iniziare e terminare la RCP per pazienti con COVID-19, tenendo conto dei fattori di rischio del paziente e stimando le probabilità di sopravvivenza. 14. Non ci sono dati sufficienti per supportare la rianimazione cardiopolmonare extracorporea (ECPR) per pazienti COVID-19.